Užít si pořádně letní dovolenou, ať už na chalupě, nebo třeba u moře, to je cíl, který si klade celá řada lidí. Zdravotní obtíže bohužel dobu dovolených nectí a tím komplikují příjemné prožití zaslouženého odpočinku. Pro ženskou část populace představují nepříjemnou záležitost zejména obtíže gynekologického rázu, které se k době dovolené často pojí.

V době dovolené se lidský organismus často dostává do prostředí, které pro něj není typické. Prázdniny trávené v exotických zemích, u moře, řeky, rybníka, nebo třeba cestováním na kole, sebou ale kromě zábavy a odpočinku přináší i zdravotní trampoty. Nejde ale jen o průjem, problémy z nadměrného slunění, nebo poštípání hmyzem. Při pečlivém plánování dovolené, by ženy neměly vynechat poradu se svým gynekologem a předejít tak některým nepříjemným komplikacím.

ZÁNĚTY

Nejčastěji se jedná o zánět pochvy, v některých případech i děložního hrdla. Závažnější typy zánětů se vyskytují spíše ojediněle. Jakým způsobem ale ke vzniku zánětu dochází? Za normálních okolností je oblast pochvy chráněna celou řadou obranných faktorů, které jsou představovány:
1) poševní výstelkou, jejíž složení chrání před chemickými i mechanickými vlivy, společně se slizničním imunitním systémem.

2) Mikroorganismy, zejména laktobacily, které v pochvě udržují hodnotu pH na hodnotě přibližně na 3,5 – 4,5.  V takto kyselém prostředí není většina infekčních zárodků schopná přežívat a množit se.

Proniknutí infekce a následný rozvoj zánětu je podmíněn oslabením obranných mechanismů. V organismu dochází k nerovnováze a ke vzniku prostředí, ve kterém mají škodlivé bakterie, viry a další původci zánětů vhodné podmínky k dalšímu rozvoji. Důvod snížení funkce obranných mechanismů může spočívat v nadměrném stresu, alkalizaci poševního prostředí (např. ejakulátem, použitím nevhodného přípravku při intimní hygieně), vstupem infekce, nebo užíváním antibiotik, která mohou nepříznivě ovlivňovat složení poševní mikroflóry.  

Největší množství případů charakterizuje kvasinková poševní infekce, která je ve více než třech čtvrtinách všech případů způsobená kvasinkou candida albicans. Podle typu původce rozeznáváme tyto druhy poševních zánětů: mykózy, trichomoniáza, chlamydióza, vaginóza.

K nejčastějším příznakům zánětu pochvu se řadí zarudnutí vnějšího genitálu, svědivost, pálení a zejména charakteristický výtok, který je zpravidla poměrně hustý, bělavé barvy. Může se připojit bolest v podbřišku a bolest při pohlavním styku. Nebezpečnou komplikací je riziko vzestupu infekce do dalších částí pohlavního ústrojí, což může vést až k poruchám plodnosti a případné sterilitě.  

Léčba poševních zánětů je poměrně ošemetnou záležitostí. V některých případech postačí několikadenní léčba, např. pomocí antimykotických mastí a krémů, jindy se jedná o úporný zánět s tendencí neustálých návratů. Na místě je důkladné vyšetření, odebrání vzorků na laboratorní testy a určení původce zánětu. Často je nezbytná i současná léčba partnera (riziko neustálého přenášení infekce pohlavním stykem) společně s přerušením pohlavních aktivit po dobu léčby, zejména nechráněného pohlavního styku.

Syndrom toxického šoku – souvisí s infekcí pochvy zlatým stafylokokem. Ačkoliv k jeho rozvoji dochází jen vzácně, není od věci se o tomto syndromu, který je znám od roku 1979, něco dozvědět. Souvisí úzce s používáním menstruačních tampónů. Při jejich užívání dochází k vyššímu pronikání kyslíku do poševního prostředí, než za normálních okolností a tím k vytvoření prostředí vhodného pro množení stafylokoka. Ten produkuje toxin, který může způsobit vysoké horečky, pokles krevního tlaku, zarudnutí kůže dlaní a chodidel, vpadávání vlasů,  bolestí hlavy, zvracení, a další nebezpečné projevy, až k zástavě srdeční činnosti. V případě těchto příznaků je nutná co nejrychlejší odborná pomoc.

Čeho se vyvarovat

Právě letní období představuje vyšší riziko vzniku poševního zánětu. Například  koupání na veřejných koupalištích, ale i v jiných vodních zdrojích v přírodě, představuje rizikový faktor, kvůli možnému výskytu patogenních mikroorganismů ve vodě. K množení nežádoucích mikroorganismů přispívá i nošení příliš těsných, neprodyšných kalhot a punčoch, podobně i příliš dlouhý pobyt v mokrých plavkách. Vlhké prostředí a snížená možnost odpařování těmto mikroorganismům nabízí přímo ideální podmínky. Při pohlavním styku, zejména s náhodným partnerem, může obdobně dojít k přenosu a rozvoji infekce, nejen z toho hlediska je použití kondomu naprostou samozřejmostí. O nutnosti svědomitě a pravidelně provádět intimní hygienu snad již není ani potřeba mluvit. V tomto ohledu je ale třeba brát zřetel na vhodný výběr hygienických prostředků a na správné zásady intimní hygieny.

Poševní záněty sice mohou být banální záležitostí, někdy však hrozí i vážnými následky a obtížnou léčitelností. Pomocí preventivních opatření lze riziko vzniku zánětu snížit (a zbytečně si tak nezkazit třeba pěknou dovolenou).

Před samotnou dovolenou je proto vhodné poradit se v gynekologické ordinaci, jakým způsobem při výskytu zánětu postupovat, případně jaká preventivní opatření provádět a jaká léčiva zahrnout do své cestovní lékárny.

MENSTRUAČNÍ OBTÍŽE

Zejména ty ženy, které se o dovolených oddávají koupání a různým vodním sportům, se zajímají o možnost posunout termín menstruace, která by je v těchto činnostech mohla výrazně omezovat. Naštěstí v současnosti již tato potřeba nepředstavuje neřešitelný problém.

Vše závisí na tom, zda, a jaký druh antikoncepce je používán. Široké spektrum antikoncepčních přípravků, které jsou v současné době na trhu, ale vyžaduje předchozí konzultaci s lékařem, který následně doporučí nejvhodnější způsob oddálení menstruace případně předepíše odpovídající prostředek.

Ženám, které neužívají antikoncepční přípravky, jsou obvykle za účelem posunutí menstruace předepisovány hormonální tablety, například Orgametril nebo Norethisteron. Jedná se samozřejmě o přípravky, které jsou k dostání pouze na lékařský předpis. Ovlivňování menstruačního cyklu pomocí nejrůznějších „osvědčených a stoprocentně účinných“ rad a receptů je spíše nezodpovědností  a hazardem s vlastním zdravím.
Výše uvedené hormonální tablety se užívají dvakrát denně, nasazují se vždy pět dní před očekávaným počátkem menstruačního krvácení. Po jejich vysazení dochází zpravidla do tří dnů k odeznění účinku a následnému objevení krvácení.

Při užívání jednofázové hormonální antikoncepce je ovlivnění krvácení jednoduchou záležitostí. Stačí užívat pilulky (příp. náplasti) bez tradiční přestávky. To znamená, že po dobrání platíčka se pokračuje přímo z platíčka dalšího. Při potřebě posunu menstruace to tedy mají ženy užívající jednofázovou hormonální antikoncepci nejsnazší.

Ostatní typy hormonální antikoncepce, tj. například u třífázové (Trinovum, Triquilar), je již situace poněkud komplikovanější. Prodloužení cyklu lze dosáhnout navázáním na poslední třetinu pilulek opět poslední třetinou pilulek z následujícího platíčka (pilulky bývají barevně odlišené). Zbylé pilulky, tedy první dvě třetiny, jsou však poté již k nepotřebě a je třeba je vyhodit. Následně se vynechá klasická pauza, po které se začne užívat nové balení.  

Selhání antikoncepčních přípravků

Samozřejmě nehrozí jen na dovolené. Nicméně, co se týče užívání antikoncepčních tablet, které jsou obvykle velmi spolehlivé, může být právě při dovolené, zejména spojené s cestováním, jejich funkce snížena. Nejenže v tomto období lze vysledovat větší počet případů, kdy žena zkrátka zapomene pilulku užít, při cestování, zejména při přechodech do jiných časových pásem, může být organismus „zmatený“ a pravidelné užívání antikoncepce v takovém případě také není právě nejjednodušší záležitostí.
Dojde –li k selhání bariérové antikoncepce (kondom, pesar), přicházejí ke slovu tzv. „záchranné“ pilulky, které zabraňují nechtěnému početí (tablety s levonorgestrelem atd.). Ty je potřeba užít nejlépe do jedné hodiny po pohlavním styku, nejpozději po dvanácti hodinách. V některých státech jsou tyto prostředky ve volném prodeji v lékárnách, většinou však, což platí i u nás, je jejich výdej podmíněn lékařským receptem. Nutno podotknout, že v takovém případě je situace při dovolené v zahraničí poměrně komplikovaná. I z tohoto důvodu je důležité se předem informovat, kde se nalézá nejbližší centrum zdravotní pomoci, případně se po poradě s gynekologem na cestu vybavit „záchranou“ tabletou pro případ nouze.
Závěrem je potřeba připomenout, že i v případě užívání hormonální antikoncepce, je použití kondomu při pohlavním styku s náhodným partnerem samozřejmostí.

                                                                       -fro-

Zdroje:

MUDr. Jana Bambasová, Letní gynekologické trampoty, http://www.osobnilekar.cz/gyntramp.html

Letní ženské problémy, http://www.tiscali.cz/wome/wome_center_300702.499333.html

MUDr.PhDr. Pavel Čepický CSc, Oddálení menstruace
http://www.antikoncepce.cz/inclpg.php?page=2-5