PHARMA NEWS - odborný časopis

PHARMA NEWS - odborný časopis

Atopická dermatitida



Atopická dermatitida

PharmDr. Tereza Holbová

Atopická dermatitida (AD) je velmi častým chronickým zánětlivým kožním onemocnění postihující již děti v kojeneckém věku, dospívající i dospělé osoby. AD je charakteristická střídáním klidové fáze – remise a obdobím, kdy dochází ke vzplanutí choroby a zhoršení kožních projevů – relapsu.

Charakteristicky nalézáme poruchu kožní bariéry, která s sebou nese poruchu hydratace a reparace, pohotovost k nespecifickému zánětu a vyšší náchylnost k bakteriální kolonizaci i virovým infekcím. V klinickém obrazu AD dominuje zánět, svědění a suchost, projevy mohou být značně variabilní v závislosti na věku pacienta. Epidemiologie AD je multifaktoriální, rozvoj onemocnění je podmíněn genetickou predispozicí a současně je zde vliv vnějšího prostředí (expozice alergenům, infekcím). Pacienti trpící AD mají zhoršenou kvalitu života v důsledku časté spojitosti AD s alergickou rinokonjunktivitidou, alergickou rinitidou, astmatem a potravinovou alergií, kvůli svědění si často stěžují na narušení spánku, vyskytuje se u nich vyšší riziko rozvoje deprese a jiných neuro-psychiatrických poruch.

Zásadní roli ve zvládnutí AD je prevence spočívající v režimových opatřeních (eliminace provokujících faktorů) a v pravidelné péči o pokožku. Pacient, případně jeho rodina, by měli být edukováni ošetřujícím lékařem, měla by jim být popsána podstata a průběh onemocnění a způsob léčby. Pokud není AD dobře kompenzována, hrozí riziko současného rozvoje respiračních alergií včetně astmatu.

Léčba AD je lokální v závislosti na fázi onemocnění, lokalizaci projevů a věku. Základem léčby všech pacientů s AD je pravidelné používání emoliencií, které obnovují narušenou kožní bariéru, upravují pH kůže, hydratují a napomáhají regeneraci, vyznačují se i účinky antipruriginozními a antiflogistickými. Mají tedy jak účinky léčebné, tak preventivní. Mezi emoliencia řadíme i koupelové oleje mající význam pro udržování správné hygieny atopické pokožky.

Velký význam má volba vhodné lékové formy v závislosti na fázi onemocnění. V akutních fázích AD jsou používány vysýchavé obklady, které jsou zvlášť vhodné na mokvající projevy, dále spreje, lotiony, tekuté pudry, chladivé pasty či krémy typu olej ve vodě (o/v) a gely. U chronických projevů, kdy dominuje suchost, jsou volbou mastné krémy a bezvodé masti.

V akutních stádiích AD jsou v terapii využívány lokální kortikosteroidy (KS) pro jejich silně protizánětlivý, antipruriginózní a antiproliferativní efekt. Podle účinnosti rozdělujeme lokální KS na 4 generace, přičemž I. generace představuje slabě účinné KS, zatímco IV. generace velmi silně účinné KS. U lehké až středně těžké formy AD jsou používány slabě účinné KS (skupina I) nebo středně účinná kortikosteroidní externa (skupina II). Výhodou lokálních KS je jejich rychlý nástup účinku, jednoduchá aplikace a široká škála galenických forem. Naopak nevýhodou jsou jejich nežádoucí účinky, které mohou nastat při nesprávné technice aplikace a dlouhodobém podávání silně účinných KS na velké plochy. K lokálním nežádoucím účinkům patří kožní atrofie, strie, petechie, hypertrichóza, periorální dermatitida a snížené hojení ran. Kromě slabě účinného hydrocortisonu ve formě masti jsou všechny ostatní KS vázány na předpis.

Účinnou alternativu lokálních KS představují lokální imunomodulátory (takrolimus, pimekrolimus). Jedná se o imunosupresivně působící inhibitory kalcineurinu s významným protizánětlivým efektem, který je srovnatelný s úrovní účinku středně silných až silných KS avšak bez jejich typických nežádoucích účinků (atrofie kůže, rebound fenomén, tachyfylaxe). Topické imunomodulátory jsou vázány na předpis, preskripce je omezena na odbornost dermatologa.

Z volně prodejných nesteroidních léčivých přípravků, které lze využít při akutním zhoršení AD, ale i u chronických stádií, je k dispozici Sensicutan krém, obsahující kombinaci heparinu a levomenolu. Vzhledem ke svému složení se přípravek vyznačuje antiflogistickými, antipruriginózními a hydratačními účinky. Kromě protizánětlivého účinku aktivuje heparin tkáňovou regeneraci a urychluje proces hojení. Na rozdíl od lokálních KS lze Sensicutan aplikovat dlouhodobě bez rizika nežádoucí kožní atrofie. Jedná se tedy o lék na pomezí mezi lokálními KS (rychlý a silný protizánětlivý účinek, antipruriginózní a antiproliferativní efekt, ale nelze aplikovat dlouhodobě) a emoliencii (obnova kožní bariéry, hydratace a regenerace, ale ne tak silný efekt na zánět a svědění). Sensicutan je vhodný pro akutní i chronické stádium ekzémů, intermitentní i dlouhodobou léčbu, a to nejen u AD, ale i u alergických onemocnění kůže a psoriázy u dospělých a dětí starších 6 let.

literatura u autorky

Prosím
kontaktujte nás
Pharma News s.r.o.
Jakobiho 326, 109 00 Praha 10, Petrovice
tel.: +420 274 861 189, email: jana.jokesova@pharmanews.cz

Napište nám prosím Vaše dotazy či poznámky ...



MGIwYjZlO