PHARMA NEWS - odborný časopis

Jelikož se pomalu, ale jistě blíží doba dovolených, čeká mnohé z nás rozhodování, co s sebou přibalit na pobyt v zahraničí pro případ nepříjemných zdravotních potíží. Zamyšlení je o to důkladnější, pokud s námi budou cestovat i malé děti, na které je třeba myslet přednostně. 

Co dokáže dovolenou znepříjemnit je bolest, proto je dobré si do cestovní lékárničky důsledně přibalit účinné analgetikum. Ideálně s co nejrychlejším nástupem účinku. V dnešní době máme na trhu k dispozici širokou paletu analgetik od monokomponentních po polykompozitní, potlačující bolest hlavy, svalů, kloubů, zubů, včetně menstruační bolesti. Analgetikem první volby je paracetamol. Jedná se o analgetikum-antipyretikum, vyznačující se dobrým účinkem na bolest mírné až středně silné intenzity, které nedráždí gastrointestinální trakt, nevede k retenci sodíku a vody v organizmu (vhodný pro hypertoniky) a neovlivňuje krevní sráženlivost (lék volby u warfarinizovaných pacientů, v maximální dávce 2x denně 500mg). Pro účinnou analgezii je nezbytné podat dostatečnou dávku, která je 10- 15mg/kg perorálně, proto je nutné podat u osob vážících 51-70 kg 1,5 tablety 500 mg paracetamolu a u osob vážících 71-100 kg 2 tablety 500 mg paracetamolu s maximem 4 g/den, přičemž interval podávání by neměl být kratší než 4 hodiny. Pro rychlejší nástup účinku je k dispozici paracetamol zpracovaný do tablety technologií Optizorb, kdy nastává zrychlený rozpad tablety v žaludku a nástup účinku je tak výrazně zkrácen. Jako další analgetika- antipyretika lze použít nesteroidní antiflogistikum (NSAID) ibuprofen, kyselinu acetylsalicylovou, naproxen či diclofenac. V porovnání s paracetamolem se NSAID vyznačují rizikem vzniku nežádoucích účinků na GIT, kardiovaskulární systém (retencí sodíku a vody), ovlivňují krevní sráženlivost a mohou interagovat s některými současně podanými léčivy (warfarin, perorální antidiabetika, kortikosteroidy). Z důvodů stále vyšší oblíbenosti cestování do tropických a subtropických krajů zdůrazňuji preferenci paracetamolu jako antipyretika před NSAID v případě onemocnění např. horečkou dengue nebo žlutou zimnicí, kde podání NSAID může vést k vnitřnímu krvácení. Paracetamol je lékem volby také u dětí, při léčbě horečky by měl být podáván v intervalech 6 hodin, zatímco při podání ibuprofenu by měl být interval 8 hodin. Je třeba upozornit, že u dětí snižujeme teplotu, až když přesáhne hodnotu 38°C. Vhodnou lékovou formu volíme podle věku a tolerance dítěte. Je třeba preferovat monoterapii a léky navzájem nekombinovat. Vhodné je také použití fyzikálních metod, které obnáší přikládání vlažných zábalů na hrudník a břicho, končetiny by měly být volné. Při léčbě horečky nesmíme zapomenout na dostatečný příjem tekutin!. Dalším velmi častým problémem komplikujícím průběh dovolené bývá průjem, ať už vzniklý dietní chybou, intolerancí potravin nebo se jedná o tzv. cestovatelský průjem vyvolaný místními bakteriemi, viry nebo parazity. Dietní chybu nebo lehkou střevní dyspepsii lze zvládnout adsorbčními antidiarhoiky jako je např. černé uhlí nebo diosmectit. Černé uhlí je třeba podat v dostatečné dávce, aby jeho adsorbční kapacita byla schopna vyvázat toxiny ve střevě. U dětí mladších 3 let můžeme podat diosmectit (Smecta) nebo přípravek s obsahem kvasinky Saccharomyces Boulardii (Enterol). Průběh cestovních průjmů je obvykle lehký, jen zřídka středně těžký, prakticky nikdy smrtelný. Nejčastějším původcem bývá bakterie E.coli. Jako prevence vzniku cestovních průjmů jsou doporučena probiotika. Nejrozšířenějším lékem při cestovních průjmech je loperamid (Imodium, Loperon), který působí rychleji než střevní dezinficiencia – cloroxin (Endiaron), ale loperamidem snížená střevní peristaltika může vést k městnání a nadměrnému pomnožení střevních patogenů a jejich invazi do střevní stěny. Proto je loperamid kontraindikován u dysenterického syndromu. V často navštěvovaném Egyptě na průjem většinou nepostačí loperamid ani cloroxin, velmi se zde osvědčuje nifuroxazid (Ercefuryl – pouze Rx). Při terapii průjmu je nezbytné myslet na dostatečnou rehydrataci pomocí orálních rehydratačních roztoků (u malých dětí např. Kulíšek, u dětí starších 3 let a dospělých přípravek Elotrans).

PharmDr. Tereza Hanáková