PHARMA NEWS - odborný časopis

PHARMA NEWS - odborný časopis

Postkoitální antikoncepce



Postkoitální antikoncepce

MUDr. Jitka Zvejšková

Klíčová fakta

• Nouzová antikoncepce může zabránit více než 95 % těhotenství, pokud je použita do 5 dnů po  pohlavním styku.

• Nejčastější situace pro použití nouzové antikoncepce jsou nechráněný pohlavní styk, obavy z možného selhání antikoncepce, nesprávné použití antikoncepce, nebo sexuální napadení.

• Mezi metody nouzové antikoncepce patří zavedení nitroděložního tělíska s mědí a použití antikoncepční tablety.

• Postkoitální tablety obsahují nejčastěji ulipristal acetát, levonorgestrel nebo kombinaci léků.

Co je to nouzová antikoncepce

Tato metoda dokáže zabránit otěhotnění v případě nechráněného pohlavního styku, nebo po selhání použité metody kontracepce (protržený kondom, zapomenutá tableta perorální antikoncepce aj). Podmínkou její účinnosti je použití dříve, než dojde k uhnízdění oplozeného vajíčka v děložní sliznici (což nastává zhruba 6. den po oplození). Uplatňuje se zde vysoká dávka estrogenů, progestinů, nebo jejich kombinace. Nouzová antikoncepce nemůže přerušit již vzniklé těhotenství nebo poškodit vyvíjející se embryo.

Kdo může použít nouzovou antikoncepci?

Neexistují žádné absolutní kontraindikace pro použití nouzové antikoncepce. Také nejsou dány žádné věkové limity. Tabletu může použít každá žena či dívka bez ohledu na věk.

V jakých situacích lze použít nouzovou antikoncepci?

1. Pokud nebyla při pohlavním styku použita žádná antikoncepční metoda.

2. Po sexuálním útoku, pokud žena nebyla chráněna účinnou antikoncepční metodou.

3. Pokud existují obavy z možného selhání antikoncepce, nebo po jejím nesprávném aplikování:

• protržení, sklouznutí kondomu, nebo jeho špatné nasazení

• 3 a více vynechaných, po sobě jdoucích tablet kombinovaných perorálních kontraceptiv

• více než 3 hodiny zpoždění od obvyklého času užívání progesteronové tablety (minipilulky), nebo více než 27 hodin po předchozí tabletě

• více než 12 hodin zpoždění od obvyklého času užívání tablety obsahující desogestrel (0,75 mg), nebo více než 36 hodin po předchozí tabletce

• více než 2 týdenní zpoždění injekční aplikace norethisteron enathanu, nebo gestagenní antikoncepce

• více než 4 týdenní zpoždění injekční aplikace depotního medroxyprogesteron acetátu

• více než 7 denní zpoždění injekční aplikace kombinované antikoncepce

• selhání přerušované soulože (např. ejakulace v pochvě nebo na vnějších genitáliích)

• selhání spermicidních čípků nebo krémů

• chybný výpočet plodných a neplodných dnů

• odloučení nitroděložního tělíska

Přechod na pravidelnou antikoncepci

Po použití nouzové antikoncepce mohou ženy opět pokračovat ve své pravidelné antikoncepci.

Po užití tablety s ulipristal acetátem mohou ženy zahájit jakoukoliv antikoncepční metodu obsahující progestogen (buď v kombinované formě, nebo pouze gestagenní) za šest dní.

 

Čtyři možnosti nouzové antikoncepce

• tableta obsahující ulipristal acetát

• tableta obsahující levonorgestrel

• tableta obsahující kombinaci léků

• nitroděložní tělísko s mědí

 

WHO doporučuje jako postkoitální antikoncepci některý z následujících léků

• tabletu obsahující ulipristal acetát, v jednorázové dávce 30 mg

• tabletu obsahující levonorgestrel, v jednorázové dávce 1,5 mg nebo alternativně ve 2 dávkách po 0,75 mg v rozestupu 12 hodin

• kombinovaný preparát, v první dávce 100 µg ethinylestradiolu a 0,50 mg levonorgestrelu, následováno druhou dávkou 100 µg ethinylestradiolu a 0,50 mg levonorgestrelu v rozestupu 12 hodin (Yuzpe metoda)

 

Účinnost nouzové antikoncepce

Metaanalýza dvou studií prokázala, že ženy, které užily tabletu obsahující ulipristal acetát, otěhotněly v 1,2 % a ženy, které užily tabletu s levonorgestrelem, otěhotněly v 1,2 % až 2,1 %.

V ideálním případě by měly být tablety užity co nejdříve po nechráněném pohlavním styku, nejpozději do 120 hodin. Je prokázáno, že mezi 72-120 hodinami po pohlavním styku jsou účinnější tablety obsahující ulipristal acetát.

 

Bezpečnost nouzové antikoncepce

Vedlejší účinky po užití nouzové antikoncepce jsou podobné účinkům perorálních kontraceptiv. Patří sem nevolnost a zvracení, únava, mírné a nepravidelné vaginální krvácení. Naštěstí tyto stavy nejsou časté a většinou samovolně vymizí. Pokud během 2 hodin od podání léku dojde ke zvracení, je třeba tabletu užít znovu. V praxi se podání antiemetika před nouzovou antikoncepcí nedoporučuje. Léky používané pro nouzovou antikoncepci nemají negativní vliv na následující plodnost.

 

Neexistují žádná omezení pro zdravotní způsobilost osob, které použijí nouzovou antikoncepci

Není vhodné používat nouzovou antikoncepci jako hlavní způsob zabránění početí, protože časté užívání nouzové antikoncepce může vést k nepravidelnosti menstruačního cyklu. Dále bylo zjištěno, že nouzová antikoncepční tableta je méně účinná u obézních žen.

Doporučení WHO pro poskytování nouzové antikoncepce

Všechny ženy a dívky vystavené nechtěnému těhotenství mají právo na přístup k nouzové antikoncepci. 

Nyní je nouzová antikoncepce v ČR k dostání bez lékařského předpisu (platí pro osoby starší 16 let). K jejímu vydání postačí občanský průkaz. Nouzová antikoncepce v žádném případě neslouží jako pravidelná forma antikoncepce. O nejvhodnějším typu pravidelné antikoncepce se poraďte s gynekologem. Pokud dojde po užití nouzové antikoncepce k dalšímu nechráněnému pohlavnímu styku, přípravek již nezabrání otěhotnění. Až do začátku následující menstruace je nutné používat jinou formu antikoncepce, například kondom. Závěrem je vhodné říci, že se rozhodně nejedná o potratovou pilulku, jak je někdy chybně zaměňováno. V případě těhotenství tableta již působit nebude, ale ani neohrozí zdraví dítěte.

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/emergency-contraception

 

 

 

YWM0M