PHARMA NEWS - odborný časopis

PHARMA NEWS - odborný časopis

Terapie menstruační bolesti




Bolestivý stav provázející menstruaci je označován jako dysmenorea. Dysmenoreou trpí každý měsíc 30-50 % žen v reprodukčním věku, u 10-12 % těchto žen jsou bolesti tak úporné, že narušují jejich běžné denní činnosti a vedou až k vyřazení z pracovního či studijního procesu na dobu 1-3 dnů. Častěji jsou postiženy mladší ženy a dívky až nějaký čas po menarché (první menstruace) až do období prvního porodu, kdy dochází k roztáhnutí děložního hrdla a dysmenorea tak velmi často vymizí. Dysmenorea se objevuje až při pravidelných ovulačních cyklech, při anovulačních cyklech k ní nedochází. 

Jako primární dysmenorea je označován bolestivý stav u jinak zdravých žen, který se objevuje pár hodin před začátkem menstruace nebo současně s ní, bolestivé spasmy jsou lokalizovány do oblasti podbřišku a mohou vystřelovat až do zad. Současně se mohou objevovat bolesti hlavy, únava, podrážděnost, nauzea, zvracení a průjem. Bolesti jsou nejintenzivnější první den, vyjímečně persistují déle jak 2 dny. Dysmenorea vzniká v důsledku zvýšené produkce endometriálních prostaglandinů, které způsobují zvýšenou děložní aktivitu (bolestivé spasmy) a zvýšenou motilitu gastrointestinálního traktu vedoucí k zažívacím potížím. Velmi často se jedná o tzv. rodově podmíněný výskyt – pokud dysmenoreou trpí matka, podobné potíže se vyskytnou i u dcer, což je dáno geneticky podmíněnou zvýšenou hladinou prostaglandinů. Sekundární dysmenorea vzniká kdykoli v průběhu života a příčinou může být organické onemocnění v oblasti malé pánve. Může se jednat o endometriózu, děložní myomy, polypy děložní sliznice nebo gynekologické záněty. Sekundární dysmenorea může být doprovázena dyspareunií (bolest při styku), postkoitálním krvácením nebo intermenstuačním krvácením. Jak tedy léčit či předcházet bolestivé menstruaci? Jedním z principů je fyzikální léčba zaměřená na příznivý vliv tepla na bolestivé křeče ve formě teplé koupele nebo přikládání teplých obkladů na podbřišek. Z farmakoterapie jsou v symptomatické léčbě dysmenorey preferována nesteroidní antiflogistika (NSAID), v případě že u pacientky nejsou kontraindikace. Jejich mechanismus účinku spočívá v inhibici enzymu cyklooxygenázy (COX) a následné blokádě prostaglandinů, čímž NSAID snižují napětí děložního svalstva a potlačují tak bolestivé spasmy v oblasti podbřišku. Vzhledem k tomu, že existují dvě izoformy COX (COX-1 a COX-2), tak podle selektivity dělíme NSAID na neselektivní inhibitory COX, preferenční inhibitory COX-2 a selektivní inhibitory COX-2. Neselektivní inhibitory COX (kyselina acetylsalicylová v dávce vyšší než je dávka antiagregační, ibuprofen, diklofenak, naproxen, indometacin) blokují COX-1 katalyzující tvorbu cytoprotektivně působících prostaglandinů ve sliznici GITu, dochází k potlačení funkce krevních destiček a negativnímu ovlivnění homeostázy ledvin. Blokádou COX-2 nastává potlačení produkce a aktivity mediátorů, kteří hrají roli v rozvoji bolesti a zánětu. Preferenční inhibitory COX-2 (nimesulid, meloxikam) mají vyšší afinitu k COX-2 a mají méně vyjádřený gastrotoxický efekt. Selektivní inhibitory COX-2 (koxiby) mají ještě nižší GIT nežádoucí účinky, vykazují však vyšší riziko kardiovaskulárních nežádoucích účinků (riziko trombembolických stavů, CMP), proto jsou kontraindikovány u pacientů s kardiovaskulárním a cerebrovaskulárním onemocněním. NSAID by neměla být podávána dlouhodobě, ale jen u akutních bolestí. Vyhnout by se jim měly osoby s poruchou krevního srážení, s gastrointestinálním či kardiovaskulárním onemocnění a při poruše funkce ledvin. Z volně prodejných NSAID je možné zvolit ibuprofen, naproxen či kyselinu acetylsalicylovou. Velmi výhodné je podání nimesulidu, ten je ovšem vázán na lékařský předpis. U žen majících pravidelný menstruační cyklus je ideální podat NSAID ještě před začátkem menstruace, aby došlo k zablokování produkce prostaglandinů a zabránilo se tak vzniku dysmenorey. Z lékových forem je z hlediska rychlého nástupu účinku vhodné podat effervescentní tablety či granulát rozpustný ve vodě. U pacientek, u kterých je podání NSAID rizikové, je vhodné podat paracetamol v dostatečné dávce vzhledem k tělesné hmotnosti a v lékové formě dosahující rychlého nástupu účinku (effervescentní tablety či tablety upravené technologií OPTIZORB - rychle se rozpadající v žaludku). Možné je použít i polykompozitní analgetika obsahující kromě paracetamolu kofein (dochází k potenciaci analgetického účinku) propyfenazon či guajfenezin s myorelaxačním účinkem. Doplňkový význam mají bylinné čaje s mírným spasmolytickým účinkem např. nať kontryhelu a řebříčku, na zmírnění psychických příznaků je tradičně známá třezalková nať, list a nať meduňky a kořen kozlíku.

PharmDr. Tereza Holbová

 

N2M1ZTE2