PHARMA NEWS - odborný časopis

eRecept – nová funkcionalita eReceptu

eRecept nově sleduje a eviduje započitatelné doplatky

 

Od 1. ledna 2025 byla úspěšně spuštěna nová funkcionalita systému eRecept, která je svým způsobem převratná: zajišťuje centralizovanou evidenci informací o čerpání započitatelných doplatků i dosažení ochranných limitů každého pacienta. Lidé tak v lékárně hradí započitatelné doplatky jen do výše svého ochranného limitu. Nový systém je legislativně ukotven v novele zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, a s tím související novele zákona č. 378/2007 Sb. o léčivech.

Příprava na spuštění a technické řešení

Na přípravě spuštění nového systému evidence spolupracovalo Ministerstvo zdravotnictví, SÚKL, všechny zdravotní pojišťovny, Česká správa sociálního zajištění, Česká lékárnická komora a dodavatelé lékárnických software.

Systém eRecept byl podroben rozsáhlým úpravám, které zahrnují jeho propojení se systémy externích subjektů, jako je Česká správa sociálního zabezpečení či zdravotní pojišťovny. Lékárny tak mají přístup k aktuálním údajům o částce zbývající do limitu pacienta, a to i v případě technického výpadku systému, díky záložnímu centru. Denní aktualizace informací z Centrálního registru pojištěnců zajišťuje aktuálnost údajů, jako je číslo pojištěnce a platnost zdravotní pojišťovny. Nové kontrolní mechanismy na straně lékařů a lékárníků zároveň přispějí k minimalizaci rizika chyb.

Jak systém funguje?

Do konce roku 2024 byly lékárny povinny předávat údaje o započitatelných doplatcích jednotlivým zdravotním pojišťovnám, ty je následně vyhodnocovaly a čtvrtletně vracely pojištěncům případné přeplatky.

Od 1. ledna 2025 je veškerá evidence vedena v tzv. Centrálním úložišti limitů doplatků (CÚLD), které je součástí systému eRecept. Lékárníci mají při výdeji léků okamžitý přístup k informacím o čerpání ochranných limitů. Jakmile pacient dosáhne stanoveného ročního ochranného limitu, platí již pouze zbytek částky nad započitatelný doplatek hrazený pojišťovnou.

Nový systém zjednodušuje celý proces, protože veškeré údaje o limitech a jejich čerpání jsou dostupné v reálném čase. Lékárník nemusí provádět žádné zpětné dopočítávání ani opravování chybně zaznamenaných údajů.

Pro případ, kdy by výjimečně došlo k chybě v systému (např. kvůli technickým problémům), je zachován institut reklamace, který pacienti mohou uplatnit u své zdravotní pojišťovny.

Výhody aneb lékárník i pacient mají k dispozici aktuální přehled

Nový systém sledování započitatelných doplatků prostřednictvím eReceptu zajišťuje větší transparentnost a efektivitu, zjednodušuje celý proces, protože veškeré údaje o limitech a jejich čerpání jsou dostupné v reálném čase.

Lékárník

• má k dispozici online aktuální informace o částce zbývající do dosažení ochranného limitu daného pojištěnce;

• nemusí provádět žádné zpětné dopočítávání ani opravování chybně zaznamenaných údajů.

Pacient

Od 1. ledna 2025 došlo k rozšíření funkcionalit mobilní a webové aplikace eRecept pro pacienty. Tato aplikace, která byla spuštěna již v roce 2019, přináší uživatelům řadu praktických funkcí pro správu eReceptů, ePoukazů, eOčkování a dalších zdravotních údajů. Nově je v aplikaci k dispozici i přehled o ochranných limitech započitatelných doplatků a jejich čerpání.

Pacienti mohou v aplikaci nově sledovat:

• aktuální výši svého ochranného limitu (ta se může změnit např. změnou invalidity);

• zbývající částku, kterou mohou ještě čerpat do limitu;

• historii čerpání započitatelných doplatků na měsíční bázi.

Grafické znázornění čerpání limitu během roku usnadní pacientům sledování výdajů a pomůže lepší orientaci v nákladech.

Nový systém je vstřícný a přináší vyšší komfort především pro seniory, osoby se zdravotním postižením a osoby s nižšími příjmy:

• pro děti do 18 let a seniory nad 65, resp. 70 let; zde je i velká pravděpodobnost překročení ochranného limitu. O změnu ochranného limitu se již navíc nemusejí nijak starat, systém eRecept vyhodnocuje automaticky věk, a tedy i ochranný limit.

• Druhou skupinou jsou invalidé 3. stupně pobírající invalidní důchod – ti již nemusejí hlásit svoji invaliditu na své zdravotní pojišťovně, systém eRecept přebírá automatizovaně tuto informaci integrací s evidencí ČSSZ.

• Další skupinou jsou invalidé 2. a 3. stupně bez invalidního důchodu – ti pro letošní rok ještě musejí nahlásit invaliditu a případnou změnu na své zdravotní pojišťovně, nicméně od roku 2026 již budou ochranné limity v systému eRecept také nastavovány automatizovaně díky integraci se systémem ČSSZ.

Aktivace pacientské aplikace

Pro plné využívání funkcionalit pacientské aplikace eRecept je nutné ověření identity prostřednictvím tzv. identity občana. To zajistí, že veškeré osobní a citlivé údaje pacienta budou chráněny a přístupné pouze oprávněným osobám.

Systém sledování a evidence započitatelných doplatků a dosažení ochranných limitů je v bezproblémovém provozu již více jak měsíc a přináší znatelně pozitivní dopad pro pojištěnce: za prvních 29 dnů si léky se započitatelným doplatkem vyzvedlo celkem 2 189 431 pojištěnců, ochranný limit již přesáhlo 117 tisíc pojištěnců, z nichž téměř 112 tisíc byli pojištěnci s ochranným limitem 500 Kč, tedy nejzranitelnější skupiny obyvatel.