PHARMA NEWS - odborný časopis

Nejen antikoncepce 

Vynález antikoncepční pilulky byl revolucí. Změnil roli ženy ve společnosti, detabuizoval téma sexu, umožnil dříve neslýchané – příchod dítěte na svět v té době, kdy to jeho matka považuje za optimální. Jako „vedlejší“ účinky můžeme jmenovat zlepšení reprodukčního zdraví žen: předpis antikoncepce vyžaduje pravidelné návštěvy gynekologa, což je předpokladem včasné diagnostiky a léčby mnoha onemocnění. Antikoncepce přináší i další zdravotní benefity. Vždycky se však najdou kritici: jsou i tací, kteří obviňují pilulku z rozpadu tradičních rodinných forem soužití, ze znečišťování životního prostředí, ze vzniku onkologických onemocnění. Od roku 1961, kdy byl Evropě představen Anovlar, první evropská antikoncepční pilulka, uplynulo téměř 50 let, což je dostatečně dlouhá doba, aby bylo možné hodnocení významu a možností, které antikoncepce nabízí. A její vývoj stále není u konce. 

S ohledem na zdraví 

Snížení rizika rakoviny vaječníků, děložní sliznice, mimoděložního těhotenství, některých typů cyst vaječníků i prsů, stabilizace hormonálních hladin, úprava potíží spojených s menstruačním cyklem a nadměrného krvácení (například chudokrevnosti z krevních ztrát a premenstruačního syndromu a dalších) – to jsou jen některé zdravotní výhody užívání hormonální antikoncepce. Již několik desetiletí se gynekologové shodují na tom, že přínos hormonální antikoncepce významně převyšuje možná rizika. 

Co moderní antikoncepce nabízí 

Od první pilulky, která byla malou hormonální „bombou“, došlo k výraznému pokroku. Jedním z nich bylo snížení dávky hormonů, především ethinylestradiolu (EE), až na 15 mikrogramů (Mirelle, Minesse), která je vhodná pro zdravé ženy až do klimakteria. Obvyklou dávku, vhodnou pro většinu mladších žen, představuje 20–30 mikrogramů EE. První „dvacítkou“ v ČR byl Mercilon, za krátkou dobu po něm Logest a další. Jsou však ženy, které potřebují k udržení pravidelnosti menstruačního cyklu 30 mikrogramů EE, což je dostatečně nízká dávka ohledně bezpečnosti hormonální kombinované antikoncepce. Kouzlo pokroku tkví totiž i v druhé složce antikoncepčních přípravků – v kombinaci tradičního EE s jedním z deseti moderních gestagenů, které jsou nositeli další „přidané“ hodnoty pilulek. Jedním z prvních zjištěných benefitů antikoncepce byl pozitivní vliv na stav pleti a léčbu akné. Po historicky první Diane-35 (s cyproteron-acetátem i pro léčbu těžší akné) následovala Belara (s chlormadinon- acetátem) a vzápětí Jeanine (s dienogestem). Všechny jmenované moderní přípravky mají tzv. antiandrogenní působení, což znamená, že blokují účinky mužských pohlavních hormonů, které se tvoří v malém množství i u zdravých žen. Využívají se v léčbě mírné až střední akné u žen, které současně žádají antikoncepci. Výhodou antikoncepce s dienogestem je její velmi příznivý vliv na sílu a délku menstruace, pro uživatelku tohoto preparátu to v normálním každodenním životě znamená zkrácení a zeslabení menstruace. Ušetříte svůj čas, peníze za spotřebované hygienické prostředky a hlavně se Vám zvýší Váš osobní komfort v každodenním životě. V současnosti nejnovější gestagen, drospirenon, který má taktéž pozitivní vliv na pleť v důsledku antiandrogenního působení, poskytuje další výhody. Vyznačuje se navíc tzv. antimineralkortikoidními účinky, což znamená, že zabraňuje zadržování vody v těle, jak se děje v organizmu citlivých žen v důsledku působení estrogenů. Proto zmírňuje příznaky typické pro druhou polovinu menstruačního cyklu – bolesti hlavy, břicha, napětí v prsou, otoky, změny nálad, premenstruační syndrom. Drospirenon obsahuje například Yadine či antikoncepce „v novém rytmu“, YAZ. Nové dávkovací schéma („rytmus užívání“) YAZ spočívá v užívání 24 tabletek s EE a drospirenonem a čtyř „prázdných“ pilulek – placeba. Drospirenon v režimu prodlouženého užívání minimalizuje příznaky z vysazení hormonů, které jinak mohou provázet pseudomenstruační krvácení. Další vývoj kombinované hormonální antikoncepce se zaměřil na estrogenní složku, tedy na druhou složku hormonů v pilulkách. V současnosti očekáváme příchod první pilulky s přirozeným estrogenem – estradiolvalerátem ( úplně nově použitý estrogen v hormonální kombinované kontracepci – v pilulce). Tato antikoncepce by se měla objevit u nás a ve světě někdy v druhé polovině května letošního roku a nezbývá než věřit, že nabídne zase pro ženy něco nového, šetrnějšího a přirozenějšího, něco takříkajíc více v souladu s přírodou a přirozeností ženského těla a ženského organismu. Očekáváme, že tato nová kombinace hormonů by měla mnohem méně zatěžovat organismus ženy a přinášet mnohem větší bezpečnostní profil antikoncepce než u starších preparátů. Mezi námi ženami, už dnešní moderní antikoncepční pilulky s novými hormony ( drospirenonem, dienogestem atd.) přináší svým uživatelkám skvělou kvalitu, vysokou antikoncepční spolehlivost a hlavně další výhody, které ženy během dlouhodobého užívání ocení, jako přidanou hodnotu těchto pilulek. 

Antikoncepce jinak 

Některé ženy nerady polykají pilulky nebo je jejich denní režim tak proměnlivý, že pravidelné a bezchybné užívání takřka vylučuje. Gynekolog jim pak může doporučit sedmidenní náplast (Evra) nebo vaginální kroužek (NuvaRing). Tyto antikoncepční formy obsahují oba hormony (EE a gestagen). Pokud se nehodí estrogeny (z nejrůznějších důvodů, včetně zdravotních), pak je možné ženě nabídnout estrogen-free pilulku (Cerazette), podkožní implantát (Implanon) nebo velmi komfortní dlouhodobou nitroděložní antikoncepci – nitroděložní systém s hormonem (levonorgestrelem), Mirena. Ten se zavádí do dělohy až na pět let a představuje velmi spolehlivou antikoncepci, která je prosta nevýhod starých nitroděložních tělísek. Výrazně zmírňuje menstruační krvácení a bolestivost menstruace, neovlivňuje hormonální hladiny, takže je vhodná i pro kojící matky (lze zavést ihned po šestinedělí). Mirena není spojena se zvýšeným rizikem gynekologických zánětů jako její předchůdci. Levonorgestrel (hormon, který je uvolňován pravidelně každý den z rezervoáru v Mireně) působící jen v děloze (děložní dutině), zahušťuje hlen děložního hrdla, takže brání průniku jak spermií, tak i mikroorganismů. Nitroděložní systém ocení i ženy před klimakteriem, protože zmírňuje v té době velmi časté silné a nepravidelné krvácení. Co se dá ve zkratce o tomto nitroděložním systému s hormonem říci: je to antikoncepční metoda, na kterou nemusíte myslet každý den, ani každý týden, ba dokonce ani každý měsíc. Je to metoda, která je velmi šetrná k vašemu tělu, které skoro neví o tom, že vůbec nějakou antikoncepci máte. Vaše vaječníky normálně fungují, vaše tělo produkuje stejné množství hormonů, tak jako byste žádnou antikoncepci neměla. A co víc? Pokud máte silnou a bolestivou menstruaci, je tento systém ideálním řešením vašich problému, zkrátí a zeslabí vaši menstruaci a tím i odstraní případné problémy s bolestivostí během, či těsně před a po menstruaci. Univerzální antikoncepce však stále neexistuje, i když se k ní některé typy blíží. Vždy je nutné, aby volba té pravé formy byla spoluprací ženy – uživatelky a gynekologa. Je nutné připomenout, že některé zdravotní stavy, například sklon k tvorbě krevních sraženin, některá srdečně-cévní onemocnění a další choroby, mohou představovat překážku užívání určitých forem antikoncepce. 

MUDr. Mirka Jonášová, Soukromá gynekologická ambulance, Praha