PHARMA NEWS - odborný časopis

Kdy je vhodnější jednohormonální antikoncepce

MUDr. Vanda Hořejší

gynekoložka, gynekologicko-porodnická praxe MATICE-GYN, České Budějovice 

Historie antikoncepce je dlouhá, zajímavá a sahá až do dávných civilizací. Už ve starověkých dobách lidé hledali způsoby, jak zabránit těhotenství, a to z různých důvodů – kvůli zdraví, kontrole nad počtem dětí nebo sociálním a ekonomickým podmínkám. Antikoncepce, jak ji známe dnes, je výsledkem tisíciletí zkoušení, učení se a hledání nových metod. K nejběžněji užívaným a nejefektivnějším prostředkům pro prevenci neplánovaného těhotenství patří v současnosti hormonální antikoncepce. Díky nejmodernějším formám přípravků, které obsahují velmi nízké dávky hormonů, se vedlejší účinky antikoncepce výrazně minimalizovaly, což ji činí nejen pohodlnou, ale i bezpečnou. K tomu silně převažují nekontracepční (neantikoncepční) benefity, často hrající při výběru vhodné antikoncepce prim.

Některé ženy se přesto hormonální antikoncepce obávají kvůli možným rizikům, jako je vznik cévních onemocnění, zejména venózní tromboembolie (hluboké žilní trombózy). Tato obava je ale často neopodstatněná, protože moderní metody hormonální antikoncepce jsou navrženy tak, aby minimalizovaly rizika. A to zejména díky individuálnímu přístupu, kdy gynekolog může na základě celkového zdravotního stavu ženy doporučit nejvhodnější variantu. Nicméně, i když jsou moderní typy hormonální antikoncepce považovány za bezpečné, existují indikace, kdy je vhodnější zvolit čistě gestagenní antikoncepci, která obsahuje pouze jeden hormon (progestin).

Kombinovaná, nebo gestagenní antikoncepce?

Při výběru vhodné antikoncepce by se ženy vedle antikoncepční účinnosti neměly soustředit pouze na nekontracepční benefity, ale měly by zohlednit i další faktory, jako je jejich věk, hmotnost, kouření, anamnéza kardiovaskulárních onemocnění a další specifické zdravotní problémy. Při konzultaci s gynekologem je důležité probrat nejen preferovanou metodu antikoncepce, ale také všechny možné vedlejší účinky a případná rizika spojená s jejím užíváním.

Jedním z klíčových aspektů, který by ženy měly zvážit při rozhodování o výběru antikoncepce, je fakt, zda u nich nemůže hormonální antikoncepce ovlivnit riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění. U kombinované hormonální antikoncepce, která obsahuje jak progestin, tak estrogen, totiž byla za určitých okolností prokázána souvislost s vyšším rizikem vzniku trombózy – zejména u žen s predispozicemi k cévním onemocněním, jako je vysoký krevní tlak, kouření nebo rodinná anamnéza tromboembolie. Riziko kardiovaskulárních onemocnění je tedy u kombinované hormonální antikoncepce o něco vyšší, zejména u žen starších 35 let, které kouří, nebo mají nadváhu. To ale neznamená, že by kombinovaná hormonální antikoncepce měla být ženám zcela zakázána – naopak, pro zdravé ženy bez dalších rizikových faktorů je tato metoda stále velmi bezpečná, účinná a prospěšná.

Čistě gestagenní antikoncepce, která neobsahuje estrogen, je považována za bezpečnější variantu pro ženy, které mají kardiovaskulární onemocnění nebo riziko jejich vzniku. Studie ukazují, že jednohormonální antikoncepce je vhodnější volbou pro ženy s rizikovými faktory jako vyšší věk (nad 35 let) a predispozice ke kardiovaskulárním onemocněním. Gestagenní metody (implantáty, injekce, minipilulky nebo nitroděložní tělíska) například nezvyšuji riziko trombózy v takové míře jako kombinovaná hormonální antikoncepce.

Čistě gestagenní antikoncepce a kardiovaskulární zdraví žen

Výsledky průzkumu agentury STEM/MARK1) ukázaly, že třetina dotázaných neví o vhodném typu hormonální antikoncepce pro ženy starší 35 let, které mají zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění. Čistě gestagenní antikoncepci uvedlo 13 % a stejný podíl respondentek se domnívá, že vhodná není žádná hormonální antikoncepce. Rozdílu mezi gestagenní a kombinovanou hormonální antikoncepcí přitom nerozumí, nebo neví, jestli rozumí správně, celkem 68 % dotázaných. Uživatelky čistě gestagenní antikoncepce ji užívají zejména na doporučení lékaře (75 %), případně kvůli nižšímu riziku trombózy (14 %), menší zátěži organizmu (12 %) nebo kvůli věku (12 %).

Hlavním rozdílem mezi kombinovanou hormonální antikoncepcí a čistě gestagenní antikoncepcí je přítomnost estrogenu v kombinované hormonální antikoncepci, který může ovlivnit riziko trombózy a další faktory kardiovaskulárního zdraví. Gestagenní (jednohormonální) antikoncepce obsahuje pouze progestin, což je syntetická forma přirozeného hormonu progesteronu. Tento typ antikoncepce nezvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění, proto je bezpečnější alternativou pro ženy ve věku nad 35 let, které mají predispozice k cévním problémům.

Čistě gestagenní antikoncepce má i další výhody. Může například, stejně jako kombinovaná hormonální antikoncepce, pomoci s nepravidelným menstruačním cyklem, v prevenci rakoviny endometria (sliznice děložní dutiny) nebo při léčbě endometriózy (buňky endometria se vyskytují i mimo něj). Může také zmírnit menstruační bolesti a zvýšit pohodlí při používání antikoncepce. U žen trpících častými migrenózními bolestmi je čistě gestagenní antikoncepce rovněž vhodnou alternativou, protože neobsahuje estrogen, který může migrénu zhoršovat.

Hormonální antikoncepce může být bezpečnou a efektivní volbou pro mnoho žen. Důležité však je, aby každá žena zvážila svůj individuální zdravotní stav či případné rizikové faktory a konzultovala vhodnou metodu s gynekologem. Pro ženy s rizikovými faktory pro kardiovaskulární onemocnění je často lepší volbou čistě gestagenní (jednohormonální) antikoncepce, která minimalizuje riziko trombózy a dalších kardiovaskulárních problémů, přičemž poskytuje i další zdravotní výhody.

*   *   *

Pracovní skupina pro prevenci v oblasti kardiovaskulárního zdraví žen při Kardiologické klinice IKEM sdružuje lékaře z různých oborů zabývajících se gynekologickým a kardiovaskulárním zdravím.

Jejím cílem je informování žen ve věku 35 a více let o důležitosti pravidelných preventivních prohlídek u praktického lékaře a zohlednění výsledků při diskuzi s gynekologem o nejvhodnější antikoncepci, zejména s přihlédnutím ke kardiovaskulárnímu zdraví.